ما هو الحمل خارج الرحم؟
لا يمكن أن ينجح الحمل خارج الرحم وقد يعرض حياة الأم للخطر. فيما يلي عوامل الخطر والأعراض التي يجب الانتباه إليها.
في الحمل خارج الرحم ، تفشل البويضة المخصبة في الانغراس في الوضع الطبيعي في الرحم حيث يمكن أن تتطور وتزدهر. بدلاً من ذلك ، يرتبط الحمل بمكان آخر في الجهاز التناسلي أو الجسم - عادةً في قناة فالوب. مع الحمل خارج الرحم ، لا أمل في ولادة حية وصحية.
يعرض الحمل خارج الرحم المرأة الحامل للخطر. في النهاية ، إذا نما الحمل بشكل كبير جدًا ، فقد يتسبب في فتح قناة فالوب. يمثل هذا التمزق حالة طارئة تهدد حياة الأم ، والتي يمكن أن تنزف حتى الموت.
فيما يلي حقائق عن الحمل خارج الرحم: الأعراض وعوامل الخطر ، وكيف يمكن اكتشافه مبكرًا وخيارات العلاج لحماية حياة الأم وصحتها.
كيف يحدث الحمل خارج الرحم
تقول الدكتورة جوليا كورمانو ، أخصائية أمراض النساء والتوليد وأستاذة التوليد وأمراض النساء وعلوم الإنجاب في نظام سان دييغو الصحي في جامعة كاليفورنيا : "في حين أن النوع الأكثر شيوعًا من الحمل خارج الرحم يكون في قناة فالوب ، إلا أنه لا يقتصر على ذلك" . على سبيل المثال ، تقول ، "يمكنك الحصول على حمل يتم زرعه بالقرب من المبيض أو حتى في ندبة سابقة في عملية قيصرية داخل الرحم."
أثناء الحمل ، "إذا فكرت في الرحلة الطبيعية ، فإن البويضة تخرج من المبيض أو تنتقل عبر الأنبوب ويمكن إخصابها في عدد من المواقع" ، كما يقول دكتور سكوت سوليفان ، أستاذ طب الأم والجنين والعكس. - رئيس قسم أمراض النساء والولادة بجامعة كارولينا الجنوبية الطبية. "عادةً ما يحدث ذلك في الأنبوب. تنتقل الحيوانات المنوية من المهبل إلى عنق الرحم ، إلى الرحم ، إلى الأنبوب وتصل إلى البويضة. وعادة ما تستمر تلك البويضة المخصبة في رحلتها عبر الأنبوب إلى الرحم ".
في المصطلحات الطبية ، يشير خارج الرحم إلى شيء يحدث بشكل غير طبيعي. مع الحمل خارج الرحم ، تقول سوليفان: "نظريتنا الحالية هي أن الآلية الطبيعية للزرع ، والتي من المفترض أن تحدث في الرحم ، يتم تشغيلها أو حدوث خطأ ويتم الزرع في المكان المخصب فيه". "نعتقد أن هذا هو سبب حدوث 90٪ من حالات الحمل خارج الرحم في الأنبوب - لأن هذا هو المكان الذي يحدث فيه الإخصاب عادةً."
الحمل الذي لا يمكن أن يستمر
لا يمكن لأي حمل خارج الرحم - سواء كان في الأنبوب أو في مكان غير طبيعي آخر ، مثل المبيض أو عنق الرحم - أن يتطور بشكل طبيعي. لا يمكن للجنين نفسه البقاء على قيد الحياة ولكن الأنسجة النامية يمكن أن تسبب نزيفًا حادًا إذا لم يتم علاجها ، مما يعرض حياة الأم للخطر.
"الحمل خارج الرحم نادر الحدوث - يحدث في حوالي مرتين من كل 100 حالة حمل" ، كما تقول جون جوبتا ، ممرضة صحة المرأة ومديرة أولى للخدمات الطبية في اتحاد تنظيم الأسرة في أمريكا. وتضيف أنه عندما تحدث ، فإنها تكون خطيرة إذا لم يتم علاجها. لا يمكن نقل حالات الحمل خارج الرحم إلى بيئة الرحم الطبيعية.
يجب إنهاء الحمل خارج الرحم . تقول غوبتا: "على الرغم من ندرة حالات الحمل خارج الرحم ، إلا أنها غير قابلة للحياة ولا يمكن أن تتطور بالطريقة نفسها التي يمكن أن يحدث بها الحمل داخل الرحم". "لن يستمر الحمل إذا كان خارج الرحم. إذا لم يتم علاجه ، فإن الحمل خارج الرحم يمكن أن يعرض المرأة الحامل لخطر العدوى وحتى الموت ". البعض يجهض نفسه ويسقط في البطن ويعيد امتصاصه ، لكن البعض الآخر يسبب نزيفًا حادًا يهدد الحياة.
يقول كورمانو إنه بصفتك مقدم الرعاية الصحية ، من المهم تأطير الموقف بشكل واضح للمرضى. تقول: "لا يوجد خيار". "أنت لا تنهين حملك طواعية. أنت تفعل شيئًا لإنقاذ حياتك - وإلا سيموت كلاكما. هذا ليس هو نفسه الإنهاء ".
تقول سوليفان إنه من المستحيل ولادة طفل سليم عندما يحدث الحمل خارج الرحم ، وذلك لعدة أسباب:
يقول: "في معظم الحالات ، لا يوجد طفل في الواقع". "إنه مجرد نسيج مشيمي. إذا فكرت في الأمر: عندما يتم إخصاب البويضة مبكرًا ، يتحول جزء من تلك البويضة إلى مشيمة ويتحول جزء منها إلى جنين وطفل في نهاية المطاف. لكن في كثير من الأحيان ، نظرًا لأنه يتم زرعه في الأنبوب أو في منطقة غريبة ، فإنه لا يتطور بشكل صحيح. مع معظم حالات الحمل خارج الرحم التي أتعامل معها لا يمكنك حتى التعرف على الجنين. لديك فقط مشيمة متنامية جائرة ".
تقول سوليفان في السيناريو التالي الأكثر شيوعًا ، "قد يكون هناك جنين ، لكنه غالبًا ما يكون غير طبيعي". "إنها ليست (تطوير) الطريقة التي قد تفكر بها. لأنه ليس لديك تدفق دم طبيعي ، ليس لديك بطانة الرحم ". بطانة الرحم هي البطانة الداخلية للرحم التي يتم إمدادها بالدم والمواد المغذية لدعم الحمل.
أخيرًا ، في بعض الحالات ، "ترى جنينًا يبدو طبيعيًا في الأنبوب أو حتى في البطن" ، كما يقول. ليس لدينا أي تقنية ، أي طريقة لإزالة المشيمة مع الجنين وإعادتها إلى الرحم. ليس لدينا أي آلية للقيام بذلك. لذلك ، يكون الأمر مزعجًا عند إزالته من أي مكان متصل به ، قل إنه الأنبوب. ثم ينهي هذا الحمل نوعًا ما. لكن إذا لم تفعل ذلك ، فمن المحتمل جدًا أن تقتل الأم. لذلك ليس لديك أي خيار في هذا الشأن. في الغالبية العظمى من الحالات ، لا يكون الحمل صحيًا أو طبيعيًا ، على أي حال ".
أعراض الحمل خارج الرحم
يُعد الألم الشديد في منطقة الحوض والنزيف المهبلي من الأعراض المميزة للحمل خارج الرحم ، خاصةً عندما لا تجد الاختبارات حملًا طبيعيًا. ومع ذلك ، قد يكون لدى بعض الأشخاص علامات مبكرة قليلة أو معدومة.
تشمل أعراض الحمل خارج الرحم ما يلي:
ألم شديد في أسفل الحوض أو في البطن ، خاصة في جانب واحد.
نزيف مهبلي أو بقع دم.
الم الكتف.
الشعور بضعف شديد أو دوار أو دوار أو إغماء.
ألم أسفل الظهر.
تقلصات خفيفة أو معتدلة من جانب واحد.
ويضيف غوبتا: "لكن ، يختلف جسم كل شخص ، لذا فإن فحصك من قبل طبيب أو ممرضة هو الطريقة الوحيدة للتأكد من أنك تعانين من حمل خارج الرحم. قد يقوم طبيبك أو ممرضتك بإجراء فحص الحوض أو فحص الدم أو الموجات فوق الصوتية لمعرفة ذلك ".
اطلب الرعاية فورًا
يقول كورمانو: "العرض الأكثر شيوعًا هو الشخص الذي يعاني من تبقيع مهبلي مستمر خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل". "خاصة إذا كانوا يعانون من أي ألم مرتبط بذلك ، فعليهم طلب رعاية الطوارئ. تشير التقديرات إلى أن ما يصل إلى 15٪ إلى 20٪ من النساء اللواتي يعانين من تلك المجموعة من الأعراض - البقع المستمرة في الثلث الأول من الحمل وآلام الحوض - قد يكون لديهن فعلاً خارج الرحم عندما يذهبن إلى الضعف الجنسي ".
من الضروري علاج الحمل خارج الرحم على الفور إذا تمزق. يوضح كورمانو: "الشيء المثير للقلق حقًا هو ما إذا كان خارج الرحم ينمو وينمو إلى حجم لا يمكن دعمه بأي شيء متصل به". "لذا ، في قناة فالوب ، على سبيل المثال ، إذا نمت إلى الحجم الذي تنفتح فيه قناة فالوب ، فهذه حالة طارئة شديدة الخطورة. يمكن لأي شخص أن ينزف حتى الموت في غضون ساعات قليلة إذا لم يحصل على الرعاية المناسبة ".
يؤكد غوبتا أيضًا على الحاجة الملحة لطلب الرعاية: "إذا كنت حاملاً وتعاني من أعراض الحمل خارج الرحم ، فاتصل بممرضتك أو طبيبك أو اذهب إلى غرفة الطوارئ على الفور" ، كما يقول غوبتا. "الحمل خارج الرحم هو حالة طبية طارئة. لذلك كلما تم اكتشاف الحمل خارج الرحم مبكرًا ، كان ذلك أفضل ".
كشف خارج الرحم
يمكن أن تشير نتائج الفحص بالموجات فوق الصوتية جنبًا إلى جنب مع اختبارات الدم إلى احتمال حدوث حمل خارج الرحم. توفر الاختبارات هذه التفاصيل الأساسية:
اختبار الدم لمستوى بيتا-قوات حرس السواحل الهايتية - موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية ، وهو هرمون تصنعه المشيمة - والذي يرتفع أثناء الحمل. يوضح كورمانو: "إنه يمكن التنبؤ بارتفاع الحمل الصحي الذي يتم زرعه في الموضع الصحيح". "بالنسبة للحمل الذي ليس في المكان الصحيح - الرحم - قد لا يكون هذا الارتفاع مناسبًا." البروجسترون هو هرمون رئيسي آخر أثناء الحمل.
فحص بالموجات فوق الصوتية لتصور الحمل. وتقول: "بمجرد وصول (ب-قوات حرس السواحل الهايتية) إلى مستوى معين ، نعلم أنه يجب أن نرى الحمل في الرحم إذا كان الحمل طبيعيًا".
"إذن ، المعلومتان اللتان نحصل عليهما هما: مستوى الحمل ، إذن إلى أي مدى يجب أن يكون هذا الحمل ، ثم ما الذي نراه في الموجات فوق الصوتية؟" يقول كورمانو. "هل نرى أي شيء في الرحم حيث نعتقد أنه يجب أن يكون؟ أم نرى أي شيء في قناة فالوب أو في المبيض؟ وإذا كان هرمون الحمل مرتفعًا - مما يشير إلى أننا يجب أن نرى شيئًا ولكننا لا نرى شيئًا - فمن المقلق جدًا أن يكون لدينا خارج الرحم في مكان ما لا يمكننا رؤيته في الموجات فوق الصوتية. "
يمكن أن يؤدي تحديد نبضات قلب الجنين خارج تجويف الرحم إلى تأكيد الحمل خارج الرحم. ومع ذلك ، قد لا تتطور ضربات قلب الجنين أبدًا في بعض حالات الحمل خارج الرحم.
تُجرى فحوصات الموجات فوق الصوتية في وقت مبكر أثناء الحمل مقارنة بالماضي ، بدءًا بالموجات فوق الصوتية لتأكيد الحمل في الأشهر الثلاثة الأولى. غالبًا ما يمكن للموجات فوق الصوتية السابقة تحديد حالات الحمل خارج الرحم في وقت أقرب ، كما تلاحظ سوليفان ، مما قد يسمح بمزيد من خيارات العلاج.
خيارات العلاج
يمكن علاج الحمل خارج الرحم بالأدوية أو الجراحة.
تعتبر نتائج الموجات فوق الصوتية ومستويات هرمون الحمل والأعراض والحالة الصحية ومدى تقدم الحمل من العوامل الرئيسية في قرار العلاج خارج الرحم.
دواء
الميثوتريكسات ، الذي يُعطى عن طريق الحقن ، هو الدواء المستخدم لإنهاء الحمل خارج الرحم ، إذا تم اكتشافه مبكرًا. يمكن استخدام جرعة واحدة أو جرعتين ، اعتمادًا على مستويات قوات حرس السواحل الهايتية لدى المريض.
يوضح كورمانو: "إنه دواء للعلاج الكيميائي لكننا نعطيه بجرعة أقل بكثير" لإدارة الحمل خارج الرحم. "ونحن نعطيها فقط ، عادةً ، مرة إلى مرتين بدلاً من تكرار الجرعات كما تفعل مع السرطان."
بمجرد إعطاء الدواء ، يتطلب مراقبة دقيقة. وتقول: "عندما يحصل شخص ما على الميثوتريكسيت ، عليه العودة بعد أربعة أيام ، ثم مرة أخرى بعد سبعة أيام من حصوله عليه لقياس هرمونات الحمل". "نتطلع لنرى أن هرمون الحمل ينخفض بشكل مناسب. ثم نستمر في متابعتها ، عادةً أسبوعياً ، حتى تصبح هرمونات الحمل سلبية تمامًا. إنها تتطلب المزيد من المتابعة ، لكنها طريقة لطيفة لتجنب الجراحة عندما يتم اكتشاف حالة منتبذ مبكرًا ". يمكن للمرضى بعد ذلك تجنب أي مخاطر جراحية أو تخدير.
يقول كورمانو إن الآثار الجانبية للميثوتريكسات قد تشمل التشنج ، والحساسية للضوء ، وألم موقع الحقن ، والاحمرار أو التورم ، وفقدان الشعر النادر ، وتقرحات الفم ، والغثيان ، واضطراب الجهاز الهضمي. يتلقى المرضى قائمة بالأدوية التي يجب تجنبها أثناء نظام العلاج. بعد انتهاء فترة العلاج وفترة ما بعد العلاج ، يمكن للمرأة في النهاية أن تستمر في الحمل الصحي.
يلاحظ كورمانو: "إذا حصلوا على إدارة طبية ، فمن المهم جدًا أن ينتظروا الحمل لمدة ثلاثة إلى ستة أشهر على الأقل ، لأن هذه الإدارة الطبية قد تكون ضارة للحمل في المستقبل في البداية". "ولكن بعد ذلك يتم تطهيرها من الجسم وليس هناك أي عاقبة أخرى. في المستقبل ، طالما أنهن لا يعانين من تكرار خارج الرحم ، والذي عادة ما يكون حوالي 10٪ ، يمكن أن يكون لهن حمل طبيعي تمامًا ".
جراحة
تُستخدم الجراحة لإزالة الحمل خارج الرحم من قناة فالوب أو أي مكان غير طبيعي يُزرع فيه. عادة ما يتم إجراء الجراحة بالمنظار ، أو الجراحة طفيفة التوغل. يتم في الإجراء استخدام منظار البطن ، وهو عبارة عن كاميرا رفيعة يتم إدخالها في البطن من خلال شقوق صغيرة ، بينما يكون المريض تحت التخدير العام.
إذا تمزق الحمل خارج الرحم ، فيجب إجراء جراحة. يقول كورمانو إنه إذا كان الحمل ثابتًا في مكان غير طبيعي ، مع وجود حمل كبير وربما وجود نبض قلب الجنين ، فهذه أيضًا علامات على أن الإدارة الطبية من غير المرجح أن تكون كافية. وتضيف أنه إذا كان هناك أي قلق من وجود نزيف نشط في البطن ، فإن الجراحة هي الخيار الأفضل بكثير.
يقول سوليفان إن الجراحة طفيفة التوغل تُستخدم في أغلب الأحيان. يقول: "هذا هو المكان الذي يمكنك الذهاب إليه وإزالة الحمل". "في معظم الأوقات ، تقوم بإخراج الأنبوب أو أينما كان الموقع." يلاحظ أنه من الممكن أحيانًا حفظ الأنبوب. ويضيف: "من ناحية أخرى ، يمكن أن يتضرر هذا الأنبوب بشدة من خارج الرحم لدرجة أنه يمكن أن يجعله خارج الرحم مرة أخرى ، وهو أمر أسوأ". "لذا فإن الجراح ، في أغلب الأحيان ، ليس لديه خيار سوى إخراج الأنبوب."
يمكن أن تشمل الآثار الجانبية لعملية الحمل خارج الرحم النزيف أو الألم أو العدوى أو التعب. ومع ذلك ، يقول سوليفان ، "عادةً ما يتعافى المرضى بسرعة كبيرة من تنظير البطن ، من الجراحة طفيفة التوغل ، ويقومون بعمل جيد منها."
تقول سوليفان إنه في حالات خاصة ، مثل الحمل خارج الرحم الذي يتم زرعه في البطن ، يكون الأمر أكثر تعقيدًا. قد يلزم إجراء جراحة مفتوحة من خلال قطع أكبر ، يسمى شق البطن.
عوامل الخطر وأسبابه
تقول غوبتا: "لا نعرف دائمًا سبب الحمل خارج الرحم". "ولكن قد تكون أكثر عرضة للحمل خارج الرحم إذا كان لديك مرض ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي لم يتم علاجه ، أو مرض التهاب الحوض أو التهاب بطانة الرحم. قد يكون الأشخاص الذين سبق لهم الحمل خارج الرحم أو خضعوا لجراحة في الحوض أو البطن أكثر عرضة للإصابة بحمل خارج الرحم ".
يمكن أن تحدث سيناريوهات غير شائعة أيضًا. يشير غوبتا إلى أن "التعقيم ، على سبيل المثال ، ربط" الأنابيب "والأجهزة داخل الرحم هي بعض أكثر أشكال تحديد النسل فعالية ، ولكن لا تزال هناك فرصة ضئيلة للغاية لحدوث الحمل. "إذا حملت بعد التعقيم أو أثناء وجود اللولب ، فإن فرص حدوث حمل خارج الرحم تكون أعلى."
عوامل خطر الحمل خارج الرحم
يمكن لبعض العوامل المتعلقة بالتاريخ الإنجابي للمرأة وصحتها أن تزيد من فرص حدوث حمل خارج الرحم:
الحمل المنتبذ السابق.
الأمراض المنقولة جنسيا.
مرض التهاب الحوض.
التدخين.
علاجات الخصوبة .
جراحة قناة فالوب السابقة.
بطانة الرحم.
العمر أكبر من 35.
ومع ذلك ، فإن حوالي نصف النساء اللاتي تعرضن لحمل خارج الرحم ليس لديهن أي عوامل خطر معروفة ، وفقًا للكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد.
على الرغم من أنه لا يمكن منع الحمل خارج الرحم ، فإن الحد من الشركاء الجنسيين واستخدام وسائل منع الحمل مثل الواقي الذكري لتقليل الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي هي طرق لتقليل مخاطر الحمل خارج الرحم. يعد الإقلاع عن التدخين أو الإقلاع عن التدخين طريقة أخرى يمكن للفرد من خلالها تقليل مخاطره.
التأثيرات العاطفية والدعم
يمكن أن يكون الحمل خارج الرحم تحديًا عاطفيًا. تقول غوبتا: "قد يكون لدى بعض الأشخاص نفس المشاعر مثل أولئك الذين يعانون من أنواع أخرى من فقدان الحمل ، مثل الإجهاض ، خاصة إذا أرادوا الحمل". "لكن كل شخص مختلف."
قد تكون خيبة الأمل أو الصدمة أو الخوف أو الحزن أو الراحة من بين مزيج من المشاعر التي لديك. يقول غوبتا: "مهما كانت المشاعر التي تشعر بها ، فهي طبيعية وستشعر عادة بأنها أقل حدة بمرور الوقت". "إذا كنت تشعر بالأمان ، ففكر في التحدث إلى صديق يمكنك الوثوق به ، أو فرد من العائلة أو شريك حول ما تشعر به وما تحتاجه. يمكن لممرضتك أو طبيبك أو المركز الصحي المحلي لتنظيم الأسرة أيضًا اقتراح موارد ومجموعات دعم لمساعدتك في التعامل مع مشاعرك ".
يمكنك العثور على الموارد ومعرفة المزيد عن الحمل خارج الرحم عبر الإنترنت:
يقدم ACOG أسئلة شائعة سهلة القراءة حول الحمل خارج الرحم.
توفر منظمة الأبوة المخططة رعاية الصحة الإنجابية في مواقع في جميع أنحاء البلاد.
تؤكد سوليفان أن الخطوة الأولى المهمة هي التأكد من المتابعة إذا تم إخبارك بأنه قد يكون لديك حمل خارج الرحم. يعد استكمال العمل وتلقي توصيات العلاج أمرًا ضروريًا لتجنب المضاعفات الشديدة وحماية صحتك.